Kuisioner KAP Pestisida

Selasa, 04 November 2008

KUISIONER KAP BAGI APLIKATOR PESTISIDA

I. IDENTIFIKASI

1) Nama Responden :

2) Alamat :

3) Umur

1. < style=""> 2. 18 – 55 tahun 3. <>

3) Jenis Kelamin

1. Laki – laki 2. Perempuan

4) Pendidikan

1. Tidak Sekolah 4. SLTA sampai tamat

2. SD sampai tamat 5. Akademi/PT sampai tamat

3. SLTP sampai tamat

5) Agama

1. Islam 3. Hindu

2. Kristen/Katholik 4. Budha

6) Status Perkawinan

1. Kawin 3. Duda/Janda

2. Tidak/Belum kawin

7) Apakah Saudara mendapat upah/gaji dari pekerjaan menyemprot ini ?

1. Ya 2. Tidak

8) Pekerjaan utama lainnya selain saudara penyemprot hama?

1. Pedagang 2. Pegawai 3.Petani

II. PENGETAHUAN

9) Sebutkan Jenis Pestisida yang anda ketahui :

1. …………

2. ……….

3. ………

4. ………..

5. ………….

6. ……………

7. …………..

10) Keterangan penting apa yang dapat saudara perhatikan pada label botol/wadah pestisida?

1. Peringatan bahaya dan peringatan pengamananya

2. Dosis/takaran pemakaian

3. Tidak tahu

11) Jenis/macam pakaian pelindung apa saja yang seharusnya digunakan bagi penyemprot hama?

1. Topi pelindung kepala

2. Masker pelindung pernafasan

3. Sarung tangan

4. Baju lengan panjang dan celana panjang

5. Baju lengan pendek dan celana pendek

6. Sepatu boat/laras panjang

12) Pestisida dapat masuk meracuni manusia melalui apa saja?

1. Kulit karena kontak

2. Pernafasan

3. Mulut karena dimakan/diminum

12) Mungkinkah diantara keluarga saudara atau orang lain bisa mengalami keracunan pestisida saat saudara melakukan penyemprotan hama?

1. Mungkin 2. Tidak mungkin 3. Tidak tahu

III. SIKAP

13) Pernahkah saudara membeli pestisida?

1. Tidak(pertanyaan No.16 tidak perlu dijawab) 3. Kemasan asli

2. Pernah 4. Eceran

14) Bila membeli kalengan/eceran dimana Pestisida tersebut ditempatkan?

1. Botol bekas pestisida

2. Botol wadah lain yang diperoleh di dapur

3. Botol yang diperoleh disembarang tempat yang ada di rumah

4. Lain-lain seperti :

16) Saat saudara membeli pestisida apakah bersamaan dengan belanjaan bahan makanan lain?

1. Ya 2. Tidak

17) Setelah penyemprotan hama usai, dimana saudara membuang sisa semprotan atau botol kosong bekas wadah pestisida?

1. Dikubur 3. Di Sungai atau di sembarang tempat

2. Di bak sampah

18) Setelah penyemprotan hama usai dimana pula saudara mencuci alat semprot/spraycan yang telah dipakai?

1. Di sungai 3. Jauh dari sumber air untuk minum

2. Dekat kamar mandi 4. Tidak dicuci

IV. PERILAKU

19) Dalam satu minggu berapa kali biasanya saudara melakukan kegiatan penyemprotan hama?

1. 1 sampai 3 kali 3. Setiap hari

2. 5 sampai 6 kali 4. Tidak tahu

20) Saat saudara melakukan kegiatan penyemprotan hama, pernahkah merasakan atau mengalami gejala-gejala sebagai berikut :

1. Pusing-pusing 4. Sakit kepala

2. Suka atau banyak meludah 5. Mata berair

3. Pingsan

………………….,

Responden Pewawancara,

(................................. ) (.......................................... )

NIP.

0 komentar:

 
 
 


Copy kode di bawah ke blog sobat, saya akan linkback secepatnya

DINKES KUKAR